SOP, tiroides y láser: la verdad!
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Hirsutismo y trastornos endocrinos: ¿Por qué aparece vello excesivo y cómo afecta esto a la depilación láser?
Hirsutismo y trastornos endocrinos: ¿Por qué aparece vello excesivo y cómo afecta esto a la depilación láser?
El hirsutismo se define como el crecimiento excesivo de vello terminal (grueso y pigmentado) en mujeres en zonas andrógeno-dependientes (labio superior, barbilla, pecho, abdomen, espalda y muslos). Afecta aproximadamente al 5-10 % de las mujeres en edad reproductiva y en más del 70-80 % de los casos tiene una causa hormonal.
Principales trastornos hormonales que provocan hirsutismo
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) Es la causa más frecuente (70-80 % de los casos de hirsutismo). Se caracteriza por hiperandrogenismo (elevación de testosterona libre y androstenediona), resistencia a la insulina y anovulación crónica. La resistencia a la insulina estimula la producción ovárica y suprarrenal de andrógenos y reduce la SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales), aumentando la fracción libre de testosterona.
Hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío (deficiencia parcial de 21-hidroxilasa) Segunda causa más frecuente (1-10 % de los casos).
Hipotiroidismo Aunque no produce hiperandrogenismo directo, el hipotiroidismo altera el metabolismo de las hormonas sexuales:
Disminuye la SHBG → aumenta testosterona libre.
Aumenta la conversión periférica de andrógenos débiles a más potentes.
Puede elevar la prolactina (hiperprolactinemia secundaria), que estimula la producción suprarrenal de DHEA y DHEA-S. Varios estudios han encontrado mayor prevalencia de hipotiroidismo autoinmune en mujeres con hirsutismo idiopático o SOP.
Diabetes mellitus tipo 2 y resistencia a la insulina (independiente de SOP) La hiperinsulinemia inhibe la producción hepática de SHBG y estimula directamente la teca ovárica y la glándula suprarrenal para producir más andrógenos. Hasta el 30-40 % de las mujeres con hirsutismo tienen intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2.
Hiperprolactinemia Aumenta la producción suprarrenal de DHEA-S.
Síndrome de Cushing, tumores productores de andrógenos y uso de medicamentos (danazol, esteroides anabolizantes, valproato, etc.) son causas menos frecuentes pero importantes.
¿Cómo afecta todo esto a la depilación láser?
La depilación láser (láser de diodo, alejandrita o Nd:YAG) y la luz pulsada intensa (IPL) funcionan mediante fototermólisis selectiva: la melanina del tallo piloso absorbe la luz, se calienta y destruye el bulbo y las células madre del folículo.
Los trastornos hormonales influyen en el resultado de tres formas principales:
Mayor densidad y grosor del vello inicial Los andrógenos convierten vello velloso (fino y claro) en vello terminal (grueso y oscuro), lo que en teoría mejora la eficacia del láser porque hay más melanina. Sin embargo, también hay más folículos activos que tratar.
Reactivación constante de nuevos folículos El estímulo androgénico continuo hace que folículos previamente inactivos o vellosos se conviertan en terminales incluso después de haber sido destruidos por el láser. Esto explica por qué muchas mujeres con SOP o resistencia a la insulina consiguen muy buena reducción inicial (70-90 %), pero luego aparece vello nuevo en zonas previamente limpias a los 6-24 meses.
Vello residual fino y claro (velloso) Después de varias sesiones quedan vellosos muy finos y despigmentados que el láser ya no reconoce porque tienen poca melanina. Estos vellos siguen respondiendo a los andrógenos y pueden volver a engrosarse si el trastorno hormonal no está controlado.
Evidencia científica
Un estudio publicado en 2018 (Journal of the American Academy of Dermatology) mostró que las mujeres con SOP necesitaban un 40 % más de sesiones de láser de diodo que las mujeres sin trastorno hormonal para conseguir el mismo grado de reducción de vello, y tenían mayor tasa de recurrencia a los 12 meses (48 % vs 12 %).
Otro estudio de 2021 (Lasers in Surgery and Medicine) encontró que el control metabólico y hormonal (metformina + anticonceptivo oral combinado) mejoraba significativamente la duración de los resultados del láser alejandrita en pacientes con SOP.
En mujeres con hipotiroidismo no tratado, la normalización de TSH con levotiroxina reduce la conversión de vello velloso a terminal y mejora la respuesta al láser (estudio turco, 2020).
Recomendaciones prácticas para mejores resultados con láser
Siempre realizar estudio hormonal completo antes de iniciar el tratamiento láser:
Testosterona total y libre, androstenediona, DHEA-S, SHBG
17-OH-progesterona basal (descartar HSC)
TSH, T4 libre, anticuerpos antitiroideos
Prolactina
Insulina basal y/o HOMA-IR, glucosa y hemoglobina glicosilada
Tratar la causa hormonal de forma simultánea o previa:
SOP → anticonceptivos orales combinados, antiandrógenos (espironolactona, ciproterona, finasterida), metformina
Hipotiroidismo → levotiroxina hasta eutiroideo
Resistencia a la insulina → cambios de estilo de vida + metformina
Planificar más sesiones (8-12 en lugar de 6-8) y sesiones de mantenimiento cada 6-12 meses en pacientes con trastorno hormonal activo.
Combinar técnicas: láser + electrólisis para vello residual blanco o muy fino.
Bibliografía principal
Escobar-Morreale HF. Diagnosis and management of hirsutism. Ann N Y Acad Sci. 2019.
Azziz R, et al. Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16057.
Al Khalifah RA, et al. Laser and photoepilation for unwanted hair growth. Cochrane Database Syst Rev. 2018.
Haedersdal M, et al. Long-term hair removal using a 3-millisecond alexandrite laser. J Cutan Laser Ther. 2000.
Kutlu Ö. Effects of thyroid dysfunction on laser hair removal efficacy. J Cosmet Dermatol. 2020;19(11):2948-2952.
Fernández-García JC, et al. Impact of metabolic control on laser treatment response in polycystic ovary syndrome. Lasers Surg Med. 2021;53(5):663-669.
Martin KA, et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-1257.
Hirsutismo y trastornos endocrinos: ¿Por qué aparece vello excesivo y cómo afecta esto a la depilación láser?
Hirsutismo y trastornos endocrinos: ¿Por qué aparece vello excesivo y cómo afecta esto a la depilación láser?
El hirsutismo se define como el crecimiento excesivo de vello terminal (grueso y pigmentado) en mujeres en zonas andrógeno-dependientes (labio superior, barbilla, pecho, abdomen, espalda y muslos). Afecta aproximadamente al 5-10 % de las mujeres en edad reproductiva y en más del 70-80 % de los casos tiene una causa hormonal.
Principales trastornos hormonales que provocan hirsutismo
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) Es la causa más frecuente (70-80 % de los casos de hirsutismo). Se caracteriza por hiperandrogenismo (elevación de testosterona libre y androstenediona), resistencia a la insulina y anovulación crónica. La resistencia a la insulina estimula la producción ovárica y suprarrenal de andrógenos y reduce la SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales), aumentando la fracción libre de testosterona.
Hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío (deficiencia parcial de 21-hidroxilasa) Segunda causa más frecuente (1-10 % de los casos).
Hipotiroidismo Aunque no produce hiperandrogenismo directo, el hipotiroidismo altera el metabolismo de las hormonas sexuales:
Disminuye la SHBG → aumenta testosterona libre.
Aumenta la conversión periférica de andrógenos débiles a más potentes.
Puede elevar la prolactina (hiperprolactinemia secundaria), que estimula la producción suprarrenal de DHEA y DHEA-S. Varios estudios han encontrado mayor prevalencia de hipotiroidismo autoinmune en mujeres con hirsutismo idiopático o SOP.
Diabetes mellitus tipo 2 y resistencia a la insulina (independiente de SOP) La hiperinsulinemia inhibe la producción hepática de SHBG y estimula directamente la teca ovárica y la glándula suprarrenal para producir más andrógenos. Hasta el 30-40 % de las mujeres con hirsutismo tienen intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2.
Hiperprolactinemia Aumenta la producción suprarrenal de DHEA-S.
Síndrome de Cushing, tumores productores de andrógenos y uso de medicamentos (danazol, esteroides anabolizantes, valproato, etc.) son causas menos frecuentes pero importantes.
¿Cómo afecta todo esto a la depilación láser?
La depilación láser (láser de diodo, alejandrita o Nd:YAG) y la luz pulsada intensa (IPL) funcionan mediante fototermólisis selectiva: la melanina del tallo piloso absorbe la luz, se calienta y destruye el bulbo y las células madre del folículo.
Los trastornos hormonales influyen en el resultado de tres formas principales:
Mayor densidad y grosor del vello inicial Los andrógenos convierten vello velloso (fino y claro) en vello terminal (grueso y oscuro), lo que en teoría mejora la eficacia del láser porque hay más melanina. Sin embargo, también hay más folículos activos que tratar.
Reactivación constante de nuevos folículos El estímulo androgénico continuo hace que folículos previamente inactivos o vellosos se conviertan en terminales incluso después de haber sido destruidos por el láser. Esto explica por qué muchas mujeres con SOP o resistencia a la insulina consiguen muy buena reducción inicial (70-90 %), pero luego aparece vello nuevo en zonas previamente limpias a los 6-24 meses.
Vello residual fino y claro (velloso) Después de varias sesiones quedan vellosos muy finos y despigmentados que el láser ya no reconoce porque tienen poca melanina. Estos vellos siguen respondiendo a los andrógenos y pueden volver a engrosarse si el trastorno hormonal no está controlado.
Evidencia científica
Un estudio publicado en 2018 (Journal of the American Academy of Dermatology) mostró que las mujeres con SOP necesitaban un 40 % más de sesiones de láser de diodo que las mujeres sin trastorno hormonal para conseguir el mismo grado de reducción de vello, y tenían mayor tasa de recurrencia a los 12 meses (48 % vs 12 %).
Otro estudio de 2021 (Lasers in Surgery and Medicine) encontró que el control metabólico y hormonal (metformina + anticonceptivo oral combinado) mejoraba significativamente la duración de los resultados del láser alejandrita en pacientes con SOP.
En mujeres con hipotiroidismo no tratado, la normalización de TSH con levotiroxina reduce la conversión de vello velloso a terminal y mejora la respuesta al láser (estudio turco, 2020).
Recomendaciones prácticas para mejores resultados con láser
Siempre realizar estudio hormonal completo antes de iniciar el tratamiento láser:
Testosterona total y libre, androstenediona, DHEA-S, SHBG
17-OH-progesterona basal (descartar HSC)
TSH, T4 libre, anticuerpos antitiroideos
Prolactina
Insulina basal y/o HOMA-IR, glucosa y hemoglobina glicosilada
Tratar la causa hormonal de forma simultánea o previa:
SOP → anticonceptivos orales combinados, antiandrógenos (espironolactona, ciproterona, finasterida), metformina
Hipotiroidismo → levotiroxina hasta eutiroideo
Resistencia a la insulina → cambios de estilo de vida + metformina
Planificar más sesiones (8-12 en lugar de 6-8) y sesiones de mantenimiento cada 6-12 meses en pacientes con trastorno hormonal activo.
Combinar técnicas: láser + electrólisis para vello residual blanco o muy fino.
Bibliografía principal
Escobar-Morreale HF. Diagnosis and management of hirsutism. Ann N Y Acad Sci. 2019.
Azziz R, et al. Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16057.
Al Khalifah RA, et al. Laser and photoepilation for unwanted hair growth. Cochrane Database Syst Rev. 2018.
Haedersdal M, et al. Long-term hair removal using a 3-millisecond alexandrite laser. J Cutan Laser Ther. 2000.
Kutlu Ö. Effects of thyroid dysfunction on laser hair removal efficacy. J Cosmet Dermatol. 2020;19(11):2948-2952.
Fernández-García JC, et al. Impact of metabolic control on laser treatment response in polycystic ovary syndrome. Lasers Surg Med. 2021;53(5):663-669.
Martin KA, et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-1257.
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